莫名其妙的“膈膨升”与胸腔镜

大家都知道，人的身体有胸部和腹部，但常人并不知道在人的身体内，胸部和腹部之间有一层肌肉，就像是二楼的地板、一楼的天花板，分隔开胸腔和腹腔，医学术语称之为“膈肌”。因此当被告知宝宝有“膈膨升”这个毛病，并且需要手术时，家长就会觉得莫名其妙。

膈膨升这一疾病并不常见，是因为膈肌由于各种原因出现张力减弱，腹腔脏器向上膨出压迫胸腔脏器，从而出现系列症状。一个宝宝可以是在妈妈肚子里做胎儿B超时发现膈肌抬高，或者是因为某些症状如呼吸道感染、胸闷、恶心呕吐、心律失常就诊时拍摄胸片，或者是单纯体检拍摄胸片发现膈肌抬高。出现膈膨升的原因，可能是因为出生时产伤、感染或肿瘤、神经肌肉系统疾病、遗传因素或者胸腔手术导致。

膈膨升经过胸片即可以明确诊断，因为自愈可能性小，且病情可能会进行性加重，多数情况下需要手术治疗。传统的手术方式是后外侧胸壁切口进入胸腔，将向上抬高的膈肌进行折叠缝合下压至正常位置。而现在随着微创手术和胸腔镜的开展和普及，膈膨升手术也可以在胸腔镜辅助下完成手术。

左图是术前胸片，左侧黄色弧线和右侧红色弧线是膈肌的位置，膈肌上面即为胸腔，下方为腹腔，左侧红色弧线是膈肌的正常位置，黄色弧线明显高于右侧，因此患儿是黄色弧线侧膈膨升。右图为术后胸片，可以看出原左侧黄色弧线已经下移到红色弧线位置，并稍低于右侧红色弧线，说明膈肌明显下移，说明膈膨升得到很好的手术治疗。膈膨升的治疗原则是恢复膈肌正常解剖位置和张力，以维持肺部正常的容积和肺通气过程。小儿先天性膈膨升传统的手术方式为开放手术。

1996年有专家首先开展胸腔镜膈肌折叠手术，近年来胸腔镜治疗婴幼儿膈膨升的报道逐渐增多。和传统开放手术相比较，胸腔镜微创手术疗效确切，同时具有手术时间短、出血少、切口美观等优点。术后约20%的病例不用放置胸腔引流，住院时间也短，再次手术率与开放手术相仿。对于无明显症状的膈膨升患儿可以密切随访，但是多数患儿因膈肌对肺部的影响可有呼吸窘迫的表现，也容易反复肺部感染，应该尽早手术治疗。

目前我院开展经胸腔镜膈肌折叠术治疗小儿各种原因导致的膈膨升，手术技术成熟，对腹部脏器影响也小，结合医院自身经验以及近年来国内外病例报道，该方法优势明显，安全，有效。