小小年纪，为何不幸痛失“蛋蛋”?

泌尿外科门急诊常常遇到因“阴囊肿痛”来就诊的男孩。通常引起阴囊肿痛的原因包括：睾丸-附睾炎，附件扭转，睾丸扭转等，其中最需要引起家长重视的即是睾丸扭转。睾丸扭转一旦发生，如果不能及时将扭转复位，则会导致睾丸缺血，最终睾丸坏死。然而部分家长因将睾丸扭转误认为睾丸炎而错失保留睾丸的最佳手术时机。那么，当家长遇到孩子阴囊疼痛时应该怎么办呢？如何从孩子症状体征上对睾丸扭转做初步判断处理呢？

首先，我们需要了解什么是睾丸扭转。睾丸附睾若类比于瓜，提供睾丸血供的精索血管就是瓜上的藤。阴囊内睾丸、附睾及精索血管像钟摆一样悬挂于阴囊鞘膜内。当鞘膜内睾丸精索活动度大时，睾丸连同精索血管可能扭转，血管打结导致睾丸血供减少，睾丸慢慢坏死。睾丸扭转多见于青少年(12～18岁)，根据扭转部分，睾丸扭转可分为鞘膜外扭转及鞘膜内扭转。鞘膜外扭转较少见，且多发生于围产期及新生儿期。目前睾丸扭转的发生原因仍不明确，多在睡眠中或刚起床时，剧烈运动、外伤撞击、温度变化、精神过度紧张都可能成为诱发因素。

既然睾丸扭转会带来严重的后果，当孩子阴囊肿痛时，家长该如何进行判断呢？通常，睾丸扭转会出现如下症状体征：1.疼：孩子出现突发性阴囊疼痛,该疼痛不易缓解或逐渐加重，疼痛范围可放射到腹股沟，大腿根部甚至下腹部，部分孩子会出现恶心、呕吐、走路困难等症状。2.肿：阴囊数小时内迅速肿胀伴触痛。扭转初期睾丸附睾位置尚可分辨，数小时后阴囊壁增厚肿胀，无法分清睾丸附睾，睾丸位置上移或者横位，腹股沟区可以摸到粗大的精索血管，托高睾丸不能缓解或加重疼痛，提睾肌反射（用钝头硬物由下向上轻划股内侧皮肤，可以引起睾丸上提，就叫提睾反射）阴性。3.年纪较小的孩子因为表述不清，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

除了睾丸扭转，附睾-睾丸炎，睾丸附件扭转同样可引起睾丸疼痛，阴囊肿胀触摸不清。这时候需要超声检查进行进一步鉴别（因精索扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，睾丸内血流信号明显减少或消失。而急性睾丸附睾炎则显示睾丸附睾内血流增加，据此可以进行鉴别）。因此，当家长判别不清时，建议及时到医院就诊，由专业医生进行诊断。

睾丸扭转的治疗方法有手法复位和手术复位。据研究，睾丸向内侧、中线旋转扭转的情况较多。手法复位一般是用双手在阴囊外通过挤压睾丸向外侧旋转尝试复位。复位后最明显的症状就是疼痛立即减轻。但因睾丸扭转方向不清，盲目性大，且部分手法复位后症状缓解的病例仍可能残留小角度扭转，因此最好是在超声下复位，可以观察血运的情况有助于判断。但手法复位后不能防止再次复发。手术治疗睾丸扭转需切开睾丸鞘膜，暴露睾丸及精索血管，部分扭转度数较小的睾丸可自动复位，术中仅见精索水肿。若睾丸扭转时间短，睾丸未完全坏死，手术复位后需观察睾丸血管再灌注情况，睾丸恢复血供后需将睾丸固定于阴囊内，防止睾丸再扭转。但若睾丸完全坏死，手术切除睾丸后对侧睾丸可行预防性睾丸固定术，防止唯一睾丸发生扭转。

睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸，无论手法复位还是手术，一旦怀疑睾丸扭转，越早复位越好。通常认为，4-6小时内复位者，睾丸可以存活，无严重不良后果。超过24小时者，绝大多数睾丸已缺血坏死。然而，单凭发病时间不能决定睾丸能够保留。睾丸缺血、坏死程度与扭转程度及扭转持续时间长短相关。从扭转程度角度看，持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死的时间大致为7天、3～4天、12～24小时、2小时。

近年来，针对睾丸扭转的研究发现，睾丸扭转复位后，畸形精子的比例高于睾丸切除的病例，这与睾丸扭转再复位导致的缺血-再灌注损失有关。当睾丸扭转时，生精细胞凋亡，诱导抗精子抗体形成从而伤害对侧睾丸。此外，某些毒性物质引起对侧睾丸的交感性病变。当恢复睾丸血供后，自由基大量释放，细胞内钙离子超载，激活白细胞，造成对侧生精功能受到损伤。睾丸扭转是造成男性不育的重要原因。

综上，睾丸扭转临床治疗的关键在于及早诊断，及早复位。为此，青少年及家长都要重视阴囊疼痛或不适，不要盲目自行观察，选择及时就医，进行超声检查，以免耽误宝贵治疗时间。