健康三亚丨小儿先天性肾积水的治疗

二、先天性肾盂输尿管连接部狭窄造成的肾积水发病率高吗？

总体来说，肾积水这个疾病的发病率还是比较高的，大概有800分之一到600分之一。也就是相当于说600-800个人当中就有一个。而且还有另外的特点，男性多于女性，男女比例大概为2:1.左侧多于右侧。同时双侧肾积水的患儿占了10%。那么在所有的这些肾积水的患者中，由这个先天性肾盂输尿管连接部狭窄是最主要的病因，大概有50%左右的肾积水患者都是由于肾盂输尿管连接部狭窄导致的。因此，我们今天的重点，就是主要探讨这个肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水。

三、肾盂输尿管连接部为什么会莫名其妙的狭窄，从而导致肾积水呢？

其实这个很好理解，我们把输尿管想象成一个软的水管。正常情况下这个水管是很通畅的，水流出来没有任何阻力。但是在特殊的情况可以造成水流不出来：比如第一种情况，里面堵了一个东西，那么水肯定会流不出来。比如第二种情况，我们用手把水管捏瘪了，水也流不出来。或者还有第三种情况，我们把水管折起来了，水流也会有阻力。我们来看每一种情况其实分别对应了各自的病因。第一种，输尿管里面长了息肉，就会造成腔内的狭窄。第二种，输尿管周围的疤痕组织可以对输尿管形成外源性的压迫造成狭窄。相当于被捏住了一样。第三种情况，输尿管被易位的血管抬起来了，形成了一个明显迂曲，就相当于水管打折了一样。这种情况也会造成肾积水。

四、肾积水这个疾病发病率这么高，孩子又不会说话。我们是怎么去发现的呢？

前面我们已经说过了，随着产检B超的越来越先进，有将近一半的孩子还在妈妈肚子里面的时候就已经发现了有肾积水。那么这种情况医生都会告诉他出生以后就要开始密切随访B超。不管有没有症状都要定期复查B超。而剩下一半的孩子在产检的时候没有发现肾积水，在出生后，我们如何去判断孩子是否有这个疾病呢。一般来说，比较严重的肾积水，或多或少都会有一些特异性的症状。比如说孩子老是莫名其妙的尿路感染，或者说老是莫名其妙的一侧肚子痛。甚至还有些孩子会有血尿。那么这些症状都是在提醒孩子的父母，应该去做一个泌尿系统的B超排除一下这个疾病。此外，还有一些轻度的肾积水，进展缓慢的肾积水确实没有任何症状，这些孩子一般都是因为其他疾病做B超的时候偶然发现的，或者是成年以后才发现的也有。

五、如果发现了自己的孩子有肾积水这个疾病，应该做些什么检查。

对于轻度的肾积水，比如说2cm以下的，做B超就足够了。但是如果是积水比较重，超过了2cm，达到了一个手术的指征。我们就需要做更多的检查来评估整个肾脏的情况。包括磁共振评估整个肾脏的结构。同位素评估积水肾脏的功能。对于大一点的孩子，可以直接选择做CT检查。如果孩子的肾积水同时合并有输尿管扩张的话，则还需要做排泄性膀胱尿道造影检查来排除是否同时存在输尿管返流。

六、肾积水必须手术治疗吗？哪些孩子可以不用手术？

肾积水作为一个先天性疾病，只能通过手术才能治愈。但是并不是所有的肾积水孩子都需要手术治疗。只有达到了一定的程度，才会考虑手术。这个具体的手术指征包括：肾盂前后径30mm。肾盂前后径20mm伴有肾盏扩张。或者是随访过程中肾功能进行性下降大于10%。随访过程中肾积水进行性增大大于10mm。有症状的肾积水，比如反复的感染，发热，腰痛血尿等。同位素扫描提示存在梗阻且半排时间大于20分钟。普通的父母可能并不能理解这些专业术语，通俗的来说，只要你的孩子的积水超过2cm，都应该引起足够的重视，很大概率是需要手术治疗的。而如果不到2cm，大部分都可以先观察随访。

七、肾积水的手术方式有哪些？

迄今为止，肾积水的手术方式多种多样，特别是近年有报道过很多非常微创的手术方式，包括球囊扩张，激光内切开等等。但是这些方式虽然很新颖，听上去创伤很小。但是疗效相对还不是很稳定。最经典，用得最广泛的手术仍然是离断性肾盂成型术。大家可能无法理解这种专业的医学术语。通俗的来说，就是把狭窄的地方彻底地切除，再把两端对接起来。当输尿管完全通畅了以后，积水自然而然就消退了。那么这种手术方式目前的成功率可以达到95%以上。而这个离断性的肾盂成型术，可以通过开放手术来做，就是在肚子上做一个3-4cm的切口来完成。也可以通过腹腔镜的方式来做，腹腔镜的方式相比来说更为微创，恢复更快。目前已经是各个医疗中心的主要方式。

八、能不能和大家介绍一下手术原理。

我们很多家长可能会认为，肾脏积水了，那么把积水抽掉就好了。其实并不是这样。肾积水他的原理是因为输尿管有狭窄，导致肾脏的尿液流不下来从而肾积水。单纯的把肾脏的积水抽掉，没有根治病因，是不能治愈这个疾病的。手术的原理，是把狭窄的输尿管切除掉。大家可以理解一下，一根水管，我们把中间切掉一段。然后两端用螺母重新接起来。当然，在身体里面是不可能用螺母的。而是采用可以吸收的丝线把输尿管的两端一针一针的对着缝合起来。还要保证两端没有任何张力，血供也要好。缝合好了以后，输尿管里面还要留置一根管子，这根管子的作用是暂时让尿液从管子里面走，不会让输尿管这个吻合口泡在尿液里面。第二个作用呢，就是靠这个管子把吻合口支撑起来。一般经过一周左右，这个吻合口就基本长好可以出院了。但是三个月以后呢，还要回来住院一次，把管子拔掉。这三个月里面，孩子的生活是不受影响的。因为这个管子会留置在身体里面，不影响孩子的活动。

另外，还有一个问题。前面讲了，这个手术是把狭窄的部分切除掉，肾脏积水就可以自然而然地排掉了。但是由于这个肾脏之前已经被积水撑大了，那么短期内，也就是术后的两三年之内，这个积水的形态是一直都在的。我们举个例子，比如说大胖子减肥，你的皮肤已经被撑的很大了，当你减肥完成以后，你的皮肤会很松弛，已经撑大的皮肤是回不去的。所以只能随着孩子的慢慢长大，等这个肾脏的弹性慢慢恢复。那么经过一段时间以后，这个积水的形态才能慢慢消失。也就是说，在术后的短期内。你每一次复查，B超医生都会给你说肾脏还有积水。没有关系的，随着时间延长，这个积水会慢慢消失。

九、肾积水手术做完了以后还需要注意什么问题吗？比如饮食上，生活上。

前面已经说到了，采用离断性肾盂成型术的手术成功率可以达到95%以上。那么达到治愈的患儿术后，其实在饮食上，生活上是没有特别的注意事项。治愈了就和正常儿童一样生活起居。但是要注意的是需要定期复查一段时间。比如术后第一年需要每三个月复查一次B超。术后第二年每半年复查一次B超。术后第二年还需要复查一次同位素评估一下肾脏功能的恢复情况。