新生儿保“胃”战,先天性胃壁缺损患儿重获新生

与时间赛跑·跨医院转运

2024-10-2，正逢国庆假日，一阵急促的汽笛声划破寂静，一辆救护车犹如闪电般飞驰而过，它载着从三亚市某三级甲等综合医院新生儿科紧急转运过来一个胎龄33+3周、体重1900g，刚出生不到3天的早产儿。这个小生命吃奶后不久突然出现腹胀伴发热，腹部平片提示气腹，考虑消化道穿孔。遂在鼻导管吸氧下由该院医师护送至上海上海儿童医学中心海南医院NICU。当时患儿精神萎靡，反应极差，经皮血氧饱和度62%，可见四肢花斑纹，面容痛苦、呻吟、气促，腹胀如球、质硬、肠鸣音消失，我院新生儿团队迅速采取了呼吸机辅助呼吸，胃肠减压措施，床旁复查腹部X片显示：气腹！情况紧急！

多学科合作·生后4天紧急手术

经儿外科张剑峰主任会诊，考虑患儿消化道穿孔诊断明确，胃破裂的可能性大，大量胃液漏入腹腔，引起急性化学性和细菌性腹膜炎，导致严重脱水酸中毒和感染性休克，患儿极度腹胀引起呼吸循环衰竭，病情十分危重，建议立即给予腹腔穿刺引流缓解症状，呼吸循环支持抗休克治疗，为手术治疗争取时间。在新生儿科郑通喜主任团队的努力下，经过近12个小时的全力抢救，患儿生命体征逐渐平稳下来，具备了手术条件。在与家长沟通患儿病情，获得理解和配合后，于2024-10-3为患儿进行急诊手术。因患儿病情危重，手术中极易发生心肺功能衰竭等严重并发症，麻醉科吕小倩副主任医师精准迅速地完成了新生儿麻醉及动静脉置管，术中有效控制麻醉深度、维持血压稳定。张剑峰主任带领手术团队顺利完成胃壁修补、腹腔引流手术。术后新生儿科和儿外科密切配合，制定了完善的治疗方案，患儿挺过了休克、感染、肠粘连梗阻等一系列难关，经过4周的康复治疗目前已痊愈出院。孩子家长的感激之情溢于言表，在孩子出院当天，给儿外科及新生儿科医护团队送来三幅锦旗，并以参与救治孩子的医护们开心合影，感谢他们对孩子的精心救治，让孩子重获新生。

先天性胃壁肌层缺损诊疗不容忽视

儿外科张剑峰主任表示，先天性胃壁肌层缺损是新生儿消化道畸形中较少见的疾病，其是新生儿自发性胃穿孔的最常见病因，本病死亡率极高，至今仍大于30%。病死率高与疾病本身严重度有关，也与临床医师对本病认识不足和围术期管理不够规范有关。先天性胃壁肌层缺损多表现为胃穿孔，其原因可能是胚胎过程中胃壁肌层发育障碍，导致胃壁肌层薄弱或缺如，当进奶或呕吐使胃内容物增多，胃内压增高出现胃扩张时，可引起胃壁破裂致穿孔。胃壁肌层缺损在穿孔发生前无明显前驱症状，部分病例可表现拒食、精神萎靡、嗜睡及呕吐。有正常胎便排出。穿孔一般均在出生后3～5天内发生，穿孔发生后，大量气体进入腹腔，使横膈抬高，影响肺部气体交换，患儿出现气急、呼吸困难及发绀。同时由于毒素吸收，一般情况迅速恶化，出现面色苍白、体温不升、心率快而弱、四肢花纹等中毒性休克体征。手术是唯一治愈治疗的选项，一经诊断应立即进行手术治疗准备，尽快手术！