早产儿喂养指导

来源: 日期:2020-06-16访问量:

按照胎龄和出生体重,可将早产儿分为高危早产儿、中危早产儿和低危早产儿。

高危早产儿:胎龄<32周,出生体重<1500g;

中危早产儿:32~34周,体重1500~2000g;

低危早产儿:>34周,体重>2000g。

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一、喂养乳类选择

1、母乳:母乳对早产儿具有特殊的生物学作用,出院后母乳为首选的喂养方式,并至少应持续至6月龄以上。

2、母乳强化剂:对胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿,采用母乳强化剂(HMF)加入人乳中,强化蛋白质、能量、矿物质和维生素。

3、早产儿配方奶粉:早产儿配方奶粉(PF)适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。

4、早产儿过渡配方奶粉:早产儿过渡配方奶粉(PTF)对于>34周的早产儿或出院后早产儿,无母乳或母乳不足者可选择该配方,或称早产儿出院后配方奶粉(PDF)。

5.其他特殊配方:如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等,特殊情况需在医生指导下应用。

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二、个性化喂养方案

1、乳类喂养

根据早产儿营养风险等级、母乳量的多少,选择不同的喂养方案。母乳充足者,直接哺乳或强化喂养。强化喂养指以HMF强化母乳,用早产儿配方和早产儿过渡配方进行喂养,主要对象是高危早产儿和中危早产儿。一般中危早产儿强化到矫正月龄3个月,高危早产儿强化到矫正月龄6个月甚至1岁。母乳不足时,推荐采用补授法。具体如下:

(1)低危早产儿 

①母乳喂养:母乳充足者,出院后应该鼓励妈妈直接哺乳,按需喂养,妈妈应该饮食均衡,同时给予泌乳支持,尽量满足孩子的需要直到1岁以上;

②配方奶喂养:应用普通婴儿配方(67kcal/100mL),如生长缓慢(<25g/kg·d)或奶量摄入<150mL/kg·d,可适当采用部分早产儿过渡配方,直至生长满意。低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱,吃奶量不多,睡眠时间长等情况,所以,婴儿早期应按需哺乳,间隔不能大于3小时,否则可能发生低血糖、生长缓慢等风险。如果出现生长发育缓慢(每天体重增长<25g),就可以应用母乳强化剂,一直到生长速率正常。

(2)中危早产儿 中危早产儿喂养方式与高危早产儿一样,区别在于强化治疗时间短一些(一般为矫正月龄3个月),因为其危险因素相对较少。

(3)高危早产儿

①母乳喂养:住院期间要足量强化母乳喂养,出院后继续足量强化喂养至胎龄38~40周,然后调整为半量强化喂养。足量强化喂养能量密度是80~85kcal/100mL,半量强化是73kcal/100mL,不同强化剂营养密度不一样,配置方法也不一样,要按照要求进行配置。母乳喂养者,鼓励出院后母亲部分直接哺乳,部分挤出来加入强化剂喂养,为将来过渡为直接哺乳做准备;

②部分母乳喂养:母乳量>50%,则足量强化母乳+早产儿配方奶粉至胎龄38~40周,之后转换为半量母乳强化+早产儿过渡配方奶粉;母乳量>50%,或者母乳量<50%,缺乏母乳强化剂时,则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方奶粉。

关于强化喂养,同一类早产儿强化营养时间也不是固定不变的。以体格生长各项指标在相同月龄的百分位数达到P25th~50th为宜。如果是小于胎龄儿,应大于P10th,而且要看个体增长速率是否满意。高危儿各项指标达到了校正百分位数,尽管没有达到矫正时间,可以提前终止强化。注意避免体重/身长>P90th,过胖是过度喂养的表现。在准备停止强化喂养的时候,应当逐渐降低奶的能量密度,直至能量密度至67kcal/100mL。转化期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标,如生长速率和各项指标的百分位数下降及血生化异常等,酌情恢复部分强化,直至生长速率正常。

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2、辅食添加

一般为矫正月龄6个月开始添加。胎龄小的早产儿发育成熟较差,辅食添加时间相对延迟。添加辅食过早会影响摄入奶量,或导致消化不良;添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良。辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉、蔬菜泥、水果泥等;矫正月龄7个月后可以提供肉、禽、鱼及蛋黄类辅食。为保证主要营养素和高能量密度,同时继续母乳喂养,保证足够的奶量。

3、其他营养素补充

(1)铁剂补充:早产儿生后2~4周需开始补充铁剂2mg/kg·d,酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时,酌情减少铁剂的补充剂量。

(2)维生素A、D和钙、磷补充:早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D800~1000IU/d,3个月后改为400~800IU/d。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂的含量。2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿维生素A摄入量1332~3330IU/kg·d,出院后可参照下限进行补充。钙推荐摄入量70~120mg/kg·d,磷35~75mg/kg·d。这些矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂中的含量。

(3)长链多不饱和脂肪酸:长链多不饱和脂肪酸对早产儿神经发育有重要作用,尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA),两者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养是获得长链多不饱和脂肪酸的最佳途径,早产母乳中DHA高于足月母乳。但母乳的长链多不饱和脂肪酸受母亲膳食影响较大,应加强哺乳期营养指导。目前对早产儿的推荐量分别为DHA55~60mg/kg·d,ARA35~45mg/kg·d,直至胎龄40周。

总之,早产儿出院后营养管理的目标是:促进适宜的追赶生长;预防各种营养素的缺乏或过剩;保证神经系统的良好结局,有利于远期健康。